三大近視手術(shù)四種人不宜做

　　雅安恒博醫(yī)院眼耳鼻喉科醫(yī)生介紹：

　　中低度近視療效好

　　做近視眼手術(shù)是否成功，不但要看視力恢復(fù)得好不好，還要看視覺質(zhì)量，包括看遠(yuǎn)近、白晝視覺是否舒服，雙眼是否平衡，立體感如何等。車主任介紹說，隨著科技的進(jìn)步，現(xiàn)在近視眼手術(shù)能根據(jù)病人眼睛的具體情況做個(gè)性化切削，所以，總滿意度已達(dá)到97%—98%，尤其對(duì)低于600度的低中度近視效果好，滿意率可達(dá)到99.5%。

　　前幾天，車主任剛給一個(gè)1100度近視的女孩做了手術(shù)。術(shù)前，這個(gè)女孩的矯正視力高只能達(dá)到0.6。手術(shù)后，視力恢復(fù)到了1.2。她非常高興，別人都說她像換了個(gè)人。不過，李教授提醒她，幾年后有可能再出現(xiàn)一定的近視。“超過600度的高度近視或超高度近視，術(shù)后視力可能有所波動(dòng)。因?yàn)楦叨冉曊哐劬Σ∽兛赡苓€在進(jìn)展。”

　　是手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)

　　因?yàn)榭春眠@項(xiàng)技術(shù)的“錢景”，一時(shí)間社會(huì)上近視眼手術(shù)診所如雨后春筍般出現(xiàn)，而且在價(jià)錢上極具競(jìng)爭(zhēng)力和誘惑力——大醫(yī)院做兩只眼要八九千元，而有的地方聲稱只需三四千。

　　就此，全國(guó)準(zhǔn)分子激光手術(shù)的醫(yī)生在日前舉行的高峰論壇上呼吁，要本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度規(guī)范市場(chǎng)。車主任也參加了這次會(huì)議，她說，做近視眼手術(shù)效果如何，要看儀器，更要看人的技術(shù)。她建議就醫(yī)者一定要選擇正規(guī)的醫(yī)療單位，一來這些單位的機(jī)器一般是新的，穩(wěn)定性較好，二來也能工作人員是受過嚴(yán)格培訓(xùn)的專業(yè)人士。而有一些單位，特別是較小診所，儀器可能是用了多年的二手設(shè)備，如果沒有經(jīng)過嚴(yán)格的檢測(cè)，激光能量常常不穩(wěn)定，會(huì)影響手術(shù)后的視力和視覺質(zhì)量恢復(fù)，所以患者別光圖價(jià)錢便宜。

　　“凡是手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)”，車主任強(qiáng)調(diào)，術(shù)前一定要告訴病人，手術(shù)也可能造成不良后果，比如造成角膜瓣的問題，需要延期手術(shù);個(gè)別患者術(shù)后早期看東西發(fā)散、夜間視力下降、眼壓高、屈光度波動(dòng);極少數(shù)人有可能出現(xiàn)角膜混濁、感染等。另外，對(duì)于高度近視者來說，近視有反復(fù)的可能。“需要說明的是，激光手術(shù)能改善視力，但是并沒有從根本上治好近視，因此近視眼的嚴(yán)重并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性等依然要注意預(yù)防。”

　　近視眼手術(shù)有三種

　　準(zhǔn)分子激光治療屈光不正在全世界開展了十幾年，總的評(píng)價(jià)是效果好且安全，已經(jīng)有越來越多的屈光不正患者(包括近視、遠(yuǎn)視和散光)因此摘掉了眼鏡。目前臨床上常進(jìn)行的近視眼手術(shù)方式有三種：

　　PRK，全稱是準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)，是早的準(zhǔn)分子激光治療近視眼的方法，主要用來矯正中、低度屈光不正，即近視或遠(yuǎn)視小于300度，散光在300度以下。醫(yī)生先去除角膜表層易再生的上皮層，再用準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜表層進(jìn)行切削。此方法的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)方法簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。缺點(diǎn)是術(shù)后恢復(fù)較慢，疼痛明顯，用藥時(shí)間需要3個(gè)月左右。

　　LASIK，全稱為準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)，是目前開展多的手術(shù)，占到98%。其方法是先用特制的刀切開一個(gè)均勻的角膜瓣，在瓣下用準(zhǔn)分子激光對(duì)深層角膜組織進(jìn)行切削，再將角膜瓣復(fù)位。這種方法保持了角膜結(jié)構(gòu)的完整性，術(shù)后角膜混濁發(fā)生少，而且眼睛不感覺疼，視力一般兩三天就能恢復(fù)，容易被患者接受。手術(shù)后用藥時(shí)間10天左右，不影響工作和日常生活，適合高中低近視、遠(yuǎn)視和散光患者。

　　LASEK，全稱是準(zhǔn)分子激光上皮下角膜切削術(shù)。是先用剝離器完整剝離角膜上皮層，然后在上皮下面的角膜表面進(jìn)行激光切削，后再將上皮層復(fù)位。術(shù)后疼痛反應(yīng)較PRK輕，較LASIK重，適合中低度近視、散光且角膜比較薄的患者。術(shù)后視力恢復(fù)較慢，用藥時(shí)間1—3個(gè)月左右。

　　選擇手術(shù)方式，先要根據(jù)患者的屈光度。度數(shù)比較低的患者可選擇任何一種方式，度數(shù)比較高的好選擇LASIK。其次要根據(jù)個(gè)人情況，包括工作、年齡、性別、角膜厚度、角膜表面的曲率值和身體情況等進(jìn)行選擇，如角膜薄、曲率高、運(yùn)動(dòng)員等建議選擇LASEK;輕度瘢痕體質(zhì)、痤瘡、男性等大多數(shù)患者選LASIK。

　　四類人不能做近視手術(shù)

　　角膜屈光手術(shù)有一定的適應(yīng)范圍。一般來說，18—50歲、近視在100—1500度的人都能做。如果是治療遠(yuǎn)視，度數(shù)應(yīng)在100—600度，散光則應(yīng)在600度以下。另外，屈光度數(shù)應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定兩年以上，每年的變化好小于50度。

　　在術(shù)前，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問患者以前得過什么病，還要做詳細(xì)的眼科檢查，這是因?yàn)榘橛心承┭鄄』蛉砑膊〉娜瞬荒茏鼋悄で馐中g(shù)，醫(yī)學(xué)上稱之為禁忌癥，臨床上又分為對(duì)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥。

　　對(duì)禁忌癥是指嚴(yán)重影響手術(shù)效果的疾病，因此對(duì)不能做近視眼手術(shù)，主要有4類：

　　1.圓錐角膜、青光眼、兔眼、重癥干眼及眼部活動(dòng)性炎癥;

　　2.矯正視力極差的重度弱視者;

　　3.影響傷口愈合的全身性疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等;

　　4.精神及心理異常者。

　　相對(duì)禁忌癥則指的是經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后可以手術(shù)的一些疾病，眼部疾病包括單純干眼、慢性眼瞼炎、結(jié)膜炎、斜視、眼壓偏高、近視性眼底疾病等，全身疾病則包括藥物過敏、高血壓、血糖偏高等。輕度的干眼患者可以點(diǎn)人工淚液治療;眼部慢性炎癥應(yīng)用抗生素眼藥水;眼底疾病可以進(jìn)行眼底激光治療，兩周后再做手術(shù);眼壓偏高的患者先要排除青光眼，降低眼壓后可行手術(shù);全身疾病患者則應(yīng)通過治療，待病情穩(wěn)定后再手術(shù)。

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